|
Деменция
Профессор И.В. Дамулин
ММА им. И.М. Сеченова
Деменция - это синдром, обусловленный органическим
поражением головного мозга и характеризующийся нарушениями
в мнестической и других когнитивных сферах, включая
речь, ориентировку, абстрактное мышление, праксис.
Эти нарушения должны быть выражены настолько, чтобы
приводить к затруднениям в обыденной жизни и/или профессиональной
деятельности.
Часто деменция сопровождается эмоционально-аффективными
расстройствами, однако уровень сознания остается неизмененным
вплоть до терминальной стадии процесса. Наличие деменции
не подразумевает необратимость дефекта, его прогрессирование,
глобальное нарушение интеллектуальных функций или наличие
некой специфической причины когнитивных нарушений [1,
2]. Возникновение деменции обычно незаметное (за исключением
посттравматических, постаноксических и постинсультных
расстройств), течение часто прогрессирующее, хотя в
некоторых случаях оно может быть стационарным и даже
обратимым.
Частота встречаемости деменции возрастает с увеличением
возраста: от 2% в популяции до 65 лет до 20% у лиц в
возрасте 80 лет и старше [3]. Среди лиц старше 65 лет
примерно у 9% имеется легкая или умеренная деменция,
у 5% - тяжелая деменция [1]. Нередко довольно трудно
разграничить начальные стадии деменции и забывчивость
при нормальном старении, неправильное решение этой проблемы
приводит к гипердиагностике деменции у пожилых.
Обусловленные возрастом когнитивные нарушения проявляются
легкими нарушениями памяти и некоторым замедлением скорости
психических процессов. При этом существенных ограничений
в обыденной и профессиональной деятельности из-за когнитивных
нарушений не происходит. Эти лица часто классифицируются
как имеющие "доброкачественную старческую забывчивость"
или "обусловленные возрастом нарушения памяти"
[4]. Последующее наблюдение за ними, однако, нередко
выявляет наличие прогрессирующей деменции. Поэтому данной
категории больных показано динамическое наблюдение с
повторным осмотром, обычно через 6-12 мес, что помогает
объективизировать когнитивные нарушения [4].
Основными причинами деменции являются болезнь Альцгеймера
и сосудистые поражения головного мозга (сосудистая деменция),
значительно реже - дисметаболические расстройства, алкоголизм,
опухоли головного мозга, черепно-мозговая травма, нормотензивная
гидроцефалия, болезнь Паркинсона, инфекционные заболевания
центральной нервной системы (ЦНС) и др. Выявление причины
деменции имеет важное значение, поскольку в ряде ситуаций
адекватное лечение может привести к обратному развитию
нарушений либо затормозить прогрессирование патологического
процесса [1, 4, 5]. Кроме того, основанное на правильной
диагностике прогнозирование течения заболевания позволяет
пациенту и членам его семьи планировать свои действия.
Таким образом, первым этапом является диагностика деменции,
вторым - поиск причины деменции. Синдромальный диагноз
деменции нельзя ставить, если у больного имеется нарушение
уровня сознания или состояние пациента не позволяет
адекватно оценить его психический статус [4]. Следует
разграничивать деменцию и органические синдромы, сопровождающиеся
изолированным нарушением памяти или афазией. Деменция
подразумевает приобретенное нарушение когнитивных функций,
поэтому задержка психического развития (олигофрения)
к деменции не относится.
Основным отличием делирия от деменции является нарушение
уровня сознания, которое, однако, при делирии не всегда
удается легко диагностировать [2]. Кроме того, при делирии
отмечается повышение температуры тела, речь больных
нередко дизартрична, а при ЭЭГ выявляется диффузное
усиление медленноволновой активности. Когнитивные нарушения
при сохранности уровня сознания у пациентов с токсическими
или метаболическими расстройствами характеризуются нарушением
внимания, галлюцинациями, состоянием возбуждения, двигательными
и речевыми расстройствами, и могут представлять определенные
сложности при дифференциальной диагностике с делирием
[2].
Под "псевдодеменцией" понимают нарушения,
обусловленные функциональными психиатрическими расстройствами
(депрессия, шизофрения, истерия), которые по своим проявлениям
напоминают деменцию [1, 6]. Наибольшее значение среди
причин псевдодеменции имеет депрессия ("депрессивная
псевдодеменция", "когнитивные нарушения при
депрессии"), которая у пожилых нередко протекает
атипично [2, 6]. Для депрессии характерны снижение настроения,
аппетита, потеря массы тела, нарушения сна (бессонница
или гиперсомния), психомоторное возбуждение или заторможенность,
утомляемость, наличие суицидальных мыслей. Проявлениями
депрессии у пожилых могут быть хронические болевые синдромы
или злоупотребление алкоголем. Поскольку большинство
этих симптомов не специфичны для депрессии, при оценке
состояния пациента может понадобиться консультация психиатра.
Длительное наблюдение за пациентами с псевдодеменцией
показало, что лишь у небольшой части из них в последующем
развивается собственно деменция [7]. В то же время есть
данные о 50% риске развития деменции в течение нескольких
последующих лет у пожилых больных с депрессией [8].
Следует отметить, что псевдодеменция нередко начинается
внезапно, симптоматика быстро прогрессирует, может быть
указание на наличие психиатрической патологии в прошлом,
пациенты предъявляют большое число жалоб на свою память,
при тестировании нередки ответы типа "Я не знаю".
При нейропсихологическом исследовании у больных с депрессией
выявляются нарушения, преимущественно связанные с расстройствами
внимания, скоростью психомоторных процессов, анализом
деталей [2]. Мнестические нарушения затрагивают как
недавние, так и отдаленные события, могут отмечаться
существенные различия по результатам выполнения заданий
практически одинаковой сложности [2, 6].
В отличие от пациентов с деменцией при псевдодеменции
нарушения памяти преимущественно обусловлены нарушением
мотивации при сохранности называния предметов, способности
к счету или тестам на апраксию. Однако следует учитывать
и то, что депрессия может быть одним из первых проявлений
развивающейся деменции, в связи с чем термин "псевдодеменция"
вызывает определенные возражения [6]. Депрессия отмечается
в основном на ранних стадиях заболеваний, приводящих
к деменции; по мере прогрессирования процесса, сопровождающегося
усугублением когнитивных функций, депрессия встречается
значительно реже [6].
Полный текст статьи
в формате Word
|
